DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD MUHAMMADIYAH 6 KAMPUNG SEWU SURAKARTA
Jl. RE. MARTADINATA NO 298, KAMPUNG SEWU, KEC. JEBRES, SURAKARTA
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Manggala Sadjiwo Raharja
Laki - Laki
Surakarta
2019-08-16
3372031608190004
Islam
Sangkrah Rt 1 Rw 7
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Maya Raharja
Mila Indriyani
Sangkrah Rt 1 Rw 7
Sangkrah Rt 1 Rw 7
Wiraswasta
Karyawan swasta
SMA Sederajat
S1 Sederajat
Kepala Sekolah
